La sténose du pylore

Faut-il craindre l’intervention chirurgicale annoncée par le pédiatre ? En quoi consiste-t-elle ? Y a-t-il des risques de récidive ? Le point sur la question.

Entre 1 et 3 nouveaux-nés sur 1 000 sont concernés en France par la sténose du pylore. Surtout les petits garçons (4 fois plus que les filles) et particulièrement dans les familles qui présentent le même type d’antécédents. 1 bébé garçon sur 5 est touché par cette malformation si sa mère a été atteinte dans ses premières semaines de vie, 1 fille sur 10 quand la mère a elle-même été concernée. Pour le père, les chiffres sont moindres : 5 % des garçons et 3 % des filles sont atteints si le père a lui-même présenté une sténose du pylore quand il était bébé. Bref, vous pouvez poser la question à vos parents, car le facteur familial est déterminant.

Pendant les 3 ou 4 premières semaines après l’accouchement, tout va bien. Et puis, du jour au lendemain, votre bébé vomit, en général 15 à 30 minutes après le biberon ou la tétée. Pas trop au début, de plus en plus violemment ensuite. Finalement, son état général s’en ressent. D’abord votre petit a faim, il veut manger mais « ça ne passe pas ». Il n’est pas rassasié. Une constipation peut apparaître et, plus inquiétants, des signes de déshydratation. Le nourrisson perd du poids au lieu d’en prendre. Il faut appeler le médecin pour savoir ce qui se passe.

En cas de vomissements par jets chez un tout petit garçon, le médecin va immédiatement suspecter un cas de sténose du pylore. Le pylore est l’orifice inférieur de l’estomac. C’est par là qu’il communique avec le duodénum. Cet organe est entouré d’un muscle circulaire qui contrôle le passage des aliments, allant de l’estomac vers l’intestin grêle. Si ce muscle est anormalement gros, la vidange gastrique ne peut se faire : c’est une sténose du pylore.

Pour peu que le bébé soit assez calme, le médecin va trouver une « boule » qui peut être longue de 3 à 4 centimètres et large de 15 à 20 millimètres. C’est ce que l’on appelle « l’olive pylorique ».

• En donnant un biberon d’eau au bébé, le médecin va constater des mouvements de l’estomac qui vient buter sur l’obstacle du pylore. Il va aussi évaluer l’état général de l’enfant et chercher les signes éventuels de déshydratation.
• Affamé et énervé, le bébé ne se laissera pas forcément palper convenablement par le médecin qui a de plus en plus souvent recours à l’échographie abdominale. Cet examen va mesurer l’augmentation du volume du muscle pylorique et permettre de visualiser la fameuse « olive ». Si le diagnostic est confirmé, le seul recours est l’intervention chirurgicale.

Dès le diagnostic posé, on peut pratiquer une opération qui s’appelle un transit « œso-gastro-duodénal ».

C’est une intervention simple et efficace, effectuée en cœlio-chirurgie (technique qui permet de visualiser la zone à opérer en même temps que l’intervention se fait) ou en chirurgie classique.

• Le muscle hypertrophié est incisé dans sa longueur et suturé dans sa largeur, sans ouvrir totalement l’olive pylorique. La muqueuse reste intacte. L’alimentation est reprise 4 heures après le réveil et rétablie ensuite progressivement. En général, vous récupérez votre bébé après 3 jours d’hospitalisation et, cette fois, il pourra manger sans problème !
• Certains pédiatres suggèrent toutefois d’utiliser des laits sans lactose pendant quelque temps. Des vomissements peuvent intervenir dans les jours suivant l’opération, mais ne doivent pas durer. S’ils durent, ils signalent que l’intervention n’a pas été suffisante. C’est très rare et, dans ce cas, il faudra consulter à nouveau.